보험금 청구시 현장 사고조사, 보험조사 필수 동의서류 서명
갑작스러운 사고로 보험금을 청구하는 경우 일반적으로는 보험금 청구권 행사로부서 지급기간이 영업일 3일 이내에 지급된다.
하지만 보험금 지급을 안해주고서는 갑작스레 현장 사고조사를 한다며 현장 사고조사 서명을 요청하는 경우가 있는데, 이럴 경우 꼭 동의를 해줘야 하는가? 를 두고 궁금증이 발생할 수 있다.
동의를 안해주면? 동의를 해주는경우 불이익등 오늘은 사고 발생시 보험사에서 현장조사를 시 필수동의서류와 대응방법에 대하여 알아보는 내용을 이야기 해볼까 한다.
보험금 사고조사 왜 나올까?
사고로 인해 보험금을 청구했는데 갑작스레 정확한 보상 처리를 위하여 보험금 사고조사를 나온다고 고지하는 경우가 있다.
이러한 경우 대개는 첫번째 이유와도 같이 정확한 보상 처리를 위해 사고 조사를 나오는 경우도 있지만 다른 이유로는 보험사측에서 유리한 증거를 확보하고 보험금 지급을 거절 또는 강제해지 시키기 위해서 사고 조사를 나오는 경우가 있다.
실상 실무 사고조사를 나오는 주요 이유는 두번째 이유가 더 크다고 할 수 있다.
이 경우 보험에 가입한지 3년이 안된 계약에 대해서 보험회사가 조사를 나오는 경우가 많으며 고지 의무 위반사항을 발견했을 때 보험계약을 해지시키기 위해서 하는 방법이라고 할 수 있다.
그렇기에 보험사측은은 조사가 나왔을시 고지의무 위반 사항이 있는지 없는지를 확인해보게 되는데, 만약 고지 의무 위반사항이 발견된 경우 청구권과 인과관계가 있다고 생각되는경우 보험금 미지급을 하는 경우가 발생할 수 있으며, 인과관계가 없다면 보험금은 지급이 되게 된다.
필수 동의서류와 대응방법
일반적으로는 보험사에서 조사를 나오는 경우 찝찝함을 느끼는 경우가 있을 수 있다. 내가 모르는 사유로 인해서 보험금이 거절 될수 있기 때문인데 이에 대해서 우리는 필수 동의서류와 대응 방법에 대해서 알아보려한다.
사건이 배정된 손해사정사는 원활한 보험청구를 위해 몇 가지 서류에 동의가 필요하다며 설명을 한 후 약속을 잡게된다.
손해사정사와 만나게되면 기본적으로 문답서와 개인정보 제공 활용동의서, 의무기록 열람 동의서 거기에 상황에 따라서 의료자문 동의서, 부제소 합의서, 면책 동의서 등 각 서류에 서명을 요구하게된다.
위에서도 말했듯이 덜컥 동의서에 서명을 하게되면 두려움을 느낄 수 있는데 이에대해서 알아보면 조금은 해소될 것이라 생각된다.
필수적으로 동의해야할 서류는 다음과 같다.
- 개인정보 관련 동의서
- 진료기록 열람 및 사본 발급 동의서
- 위임장
- 신분증 사본
위 와 같은 보험금 사실 확인을 위해 필수적인 서류의 경우에는 필수적으로 동의해야하는 서류 이다.
단, 여기서 주의할 사항은 보험 조사원에게 조사 목적이나 사용처 등에 대해 상세히 설명을 들은 후에 의료기관 명칭, 진료기관, 발급사유, 발급범위, 날짜까지 보험사의 고객이 직접 기재하고 작성해주게 되어있다.
보험금 지급을 위해 동의를 해야하는 부분은 맞지만 우리에게는 우리의 자료들이 어떻게 활용되는지 구체적으로 확인할 권리가있으며 이것들은 우리가 인지하고 확인해야할 부분들이다.
혹시라도 담당자가 방문을 약속한 병원에서 청구 내용 관련해 트집 잡힐 만한 기록이 있거나, 청구권에 불필요한 과거 기록 등이 있는 경우라면 청구한 서류만 직접 발급받아 확인 후 전달하는 방법도 나쁜 선택은 아닐 수 있다.
따라서 무작정 동의보다는 청구 내용에 대해서 확인을 해보는 것이 중요하다.
그럼으로 보험금 청구 상황을 빠르게 확인하여 직접 발급을 받아서 주는 것도 좋은 선택일 수 있기에 의무기록 열람 동서에동의를 하기전에 어떤것을 선택할지 고려해보는 것이 좋다고 할 수 있다.
그 이외의 상황에도 개인확인용으로 국민건강보험공단에서 요양급여 내역과 국세청 연말정산 의료기관 이용 내욕을 요청하는 경우도 있다.
하지만 이 위의 서류들의 경우에는 필수 동의서가 아니고 권고적 사항의 서류이기 때문에 고객이 발급받아서 보험사에 줄 의무는 없다. 그렇기 때문에 보험사에서는 문제 제기할 부분이 없다고 생각이 든다면 상황에 따라 위의 자료를 제출하여 보험금 청구 기간을 단축하는 방법으로 이용할 수 도 있다.
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